为了制订营养支持治疗的方案,需要预测营养的需要量,可以通过公式计算或者热量仪间接测算。间接量热法需要使用代谢车(一种封闭的再呼吸系统,根据氧气消耗和二氧化碳总产量确定能量消耗)。间接量热法是确定能量需求的首选方法,但它需要特殊的专业知识并且并不总是可用。比较常用的方法是估算总热量需要量和蛋白质需要量二项数据。
热量消耗总能量消耗 (TEE) 根据患者的体重、活动水平和代谢压力程度(代谢需求)而变化。在成人中,TEE 的范围很广,对于患有严重代谢压力(如创伤或烧伤)的人,TEE 可从每天每千克体重低至 20 千卡到每天每千克体重高至 45 千卡(1, 2)。
TEE 等于以下各项的总和:
静止状态下代谢率(RMR,或者称作静止状态下热量需要量)一般占TEE的70%
食物消化耗热(占TEE的10%)
生理活动耗热(占TEE的20%)
营养不良可以使RMR降低至20%。 增加代谢压力的情况(如危重症、感染、炎症、创伤和手术)会增加RMR,但通常不会增加>50%。
与以往常用的Harris-Benedict公式相比,Mifflin-St.jeor公式能够更加精确地估算RMR而减少误差,其估算结果可以控制在代谢车测定结果的20%之内。
可以通过将约 10%(对于久坐的人)和约 40%(对于重病患者)添加到 RMR 来估算 TEE。
临床计算器基础热量需要量蛋白质需要量健康人的蛋白质需要量估计为每天0.8克/千克体重,然而,以下情况可导致需要量增加(见表估计成人每日所需蛋白质量) :
代谢增强的患者
因肾功能衰竭而接受血液透析者
患者年龄 > 70岁
表格成人每天的蛋白质估计需要量表格 成人每天的蛋白质估计需要量
成人每天的蛋白质估计需要量病人情况
需要量(克/千克体重/天)
健康成年人
0.8
年龄>70岁
1.0
未经透析的肾功能衰竭(肾小球滤过率 < 25 mL/分钟/1.73 m2)
0.6–0.75
肾衰竭,接受血液透析者
1.2
代谢负担加重(如重症患者、创伤、烧伤、外科手术病人)
1.2–2.0*
* McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al.Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)[published correction appears in JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016 Nov;40(8):1200]. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2016;40(2):159-211.doi:10.1177/0148607115621863
* McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al.Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)[published correction appears in JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016 Nov;40(8):1200]. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2016;40(2):159-211.doi:10.1177/0148607115621863
要求参考1.Compher C, Bingham AL, McCall M, et al.Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition [published correction appears in JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022 Aug;46(6):1458-1459]. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2022;46(1):12-41.doi:10.1002/jpen.2267
2.McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al.Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)[published correction appears in JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016 Nov;40(8):1200. doi: 10.1177/0148607116670155]. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2016;40(2):159-211.doi:10.1177/0148607115621863